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藥與引 如同盲人與其手中的拐杖
華夏經緯網   2012-05-24 14:38:40   
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  藥引,又稱引藥,是中藥方劑配伍中不可缺少的組成部分。由於常不在主方中開列,加之味少量輕,易被人們忽視。

  清代尤在涇《醫學讀書記》雲:“藥為引使,則下通病所。”吳瑭《醫醫病書》亦云:“藥之有引經,如人之不識路徑者用嚮導。……何今人凡藥鋪中不賣,須本家自備者,皆曰引子。”張睿《醫學階梯》又雲:“湯之有引,如舟之有楫。古人用湯,必須置引。……古今湯方莫盡,藥引無窮,臨機取用,各有所宜。”由此可見,藥引在處方用藥中的重要性是不容忽視的。

  何謂藥引

  宋代以前,大多藥引列于方劑諸藥之末尾,少數在服法中開具。如《五十二病方》中就有“入一杯酒”、“米一升”、“以蜜和”等;《傷寒論》瓜蒂散“以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫頓服之”;《千金要方》艾葉湯中也有“生薑六兩,大棗十二枚”等。

  宋代以後,藥引一般均在煮服法中開列。如《和劑局方》平胃散中“入姜二片,大棗二枚”;皂角丸中“每服二十丸,食後生薑湯下。痰實咳嗽用蛤粉、齏汁下;手足麻痹用生薑、薄荷湯下;語澀涎盛用荊芥湯下;偏正頭痛夾腦風用薄荷湯下”。《聖濟總錄》厚樸丸中“煎陳橘皮、木香、生薑湯下”;瓜蔞湯中“水一盞,蜜半匙,煎至七分”等。

  可見,藥引是指在湯、丸、散、丹等劑型配伍中,對入或煎湯沖服的一至三味藥物。

  藥引的作用

  宋代湯尹才《傷寒辨惑論》雲:“用藥煎煮,或用姜蔥,取其發散;或用棗,蓋棗能和百藥之力。”清代張介石《資蒙醫經》雲:“酒入藥為引者,取其活血引經;姜入藥為引者,取其發表注凝;小棗入藥為引者,取其消散和胃;大棗入藥為引者,取其補血健脾;龍眼入藥為引者,取其寧心利水;燈心入藥為引者,取其得睡神歸;蔥白入藥為引者,取其發散諸邪勿注;蓮實入藥為引者,取其清心養胃和脾。”《醫學階梯》雲:“……治風用桑葉,治濕用桑枝;固腎用蓮蕊,澀精用蓮須;保胎用陳苧根,安胎用鮮苧根……”上述既說明藥引的作用,又說明藥引是多種多樣的。例如,桂枝湯中若去其生薑、大棗使藥不用,就不能發揮調和營衛的作用。逍遙散中若廢棄薄荷不用,那麼它的疏肝解鬱作用就相對遜色。《千金要方》五補湯後列“口乾先煮竹葉一把”,說明瞭竹葉清熱生津止渴之效確鑿。再如十棗湯中的大棗、大烏頭煎中的白蜜,它們消除劇毒藥品的毒副作用,就更是舉足輕重了。即使常被人們忽視的鹽湯、醋水、酒,童便等,也都是增強療效不可缺少的輔料。

  藥引的基本作用可歸納為以下三點:

  一是作為引經藥,即引經報使。

  按張潔古《珍珠囊藥性賦》所雲:“從經絡分,手少陰心經有黃連、細辛;手太陽小腸經有藁本、黃柏;足少陰腎經有獨活、知母、肉桂、細辛;足太陽膀胱經有羌活;手太陰肺經有桔梗、蔥白、升麻、白芷;手陽明大腸經有升麻、蒼術、葛根、白芍;足陽明胃經有白芷、升麻、石膏、葛根;手厥陰心包經有柴胡、牡丹皮;足少陽膽經有柴胡、青皮;足厥陰肝經有青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。”以上所述涉及2l味藥,其中升麻和柴胡、白芷,為四經或三經的引經藥。後世又在此基礎上增添了載藥上升之桔梗、引藥上行之桑枝、引血下行之牛膝,分別用以治咽喉病、上肢病和下肢病。

  所以,引經藥的走向有二:一是經脈,二是疾病所在。譬如柴胡入肝經,有疏肝解鬱之功,因此在治療肝膽病的方劑中既可作為主藥,又可作為引經藥。又如後世治療頭痛,亦按經絡循行部位選用引經藥,太陽頭痛用羌活、藁本;陽明頭痛用葛根、白芷;少陽頭痛用柴胡、川芎;厥陰頭痛用吳茱萸、地龍。以上所涉及的藥物,雖然多數巳被視作主藥,但實際上仍具有藥引的作用。

  二是使藥。

  此類藥物多用於湯劑方後,或煎湯沖服、送服丸、散、丹等,以協同諸藥發揮治療效果。常用的藥引如:《和劑局方》小活絡丹用荊芥茶送服,其荊芥有祛風作用;《三因方》瀉肝湯用紫蘇三葉、姜三片煎,其紫蘇有疏散作用;《霍亂論》藿香左金丸用香薷、生薑、木通煎湯送服,取三味藥的解表化濕作用;《小兒藥證直訣》敗毒散入生薑、薄荷煎,其薄荷有疏散風熱作用;《聖濟總錄》獨活丸用菊花湯下,取其疏散風熱作用;《類證治裁》除濕蠲痹湯用薑汁、竹瀝各三匙煎服,取其清化痰濕作用;《金匱翼》鹿角膠丸取白茅根汁打糊為丸,以增其清熱止血之功。

  另外尚有用藿香、蘆根、厚樸、烏梅、甘草、頭髮灰、生鐵落、伏龍肝、豬膽汁、白葵花、白扁豆花、艾葉、蜀椒、石榴皮、白果、枇杷葉、百草霜等等入引者,不一而足。這些藥引在歷代方藥中極為多見,雖然其作用未超越原來性能,但在方劑中仍有不可忽視的療效。且由於效果可靠,大部份藥引已登堂人室,躋身於方劑之列而成為主藥之一。

  三是附加藥。

  此類多為臨時採用的食品,一般藥店不備或很少有,為炮製藥物以及各種劑型的輔料、賦形劑,有加強主方療效、矯味的作用。清代汪昂《本草備要》中雲:“凡酒制升提;姜制溫散;入鹽走腎而軟堅;用醋注肝而收斂;童便制,除劣性而降下;米泔制,去燥性而和中;乳制潤枯生血;蜜制甘緩益元;陳壁土制,借土氣以補中州;面煨曲制,抑酷性而勿傷上膈;黑豆、甘草湯漬,並解毒致令平和;羊酥、豬脂涂燒,鹹滲骨,容易脆斷;去穰者免脹,去心者除煩。此制治各所宜也。”這裡介紹的雖然是炮製時所加輔料的作用,但也同時具有藥引的意義。

  此外常用的藥引如:《外科正宗》蟾蜍丸用蔥白五寸嚼爛包丸藥服,以解除藥物的毒副作用;《十藥神書》十灰散用白藕搗汁調服,則取其涼血止血作用;《和劑局方》牡蠣散用小麥百粒同煎,取其養心斂汗之功;《金匱要略》硝石礬石散用大麥湯服,以緩硝礬之猛而顧護胃氣;《小兒藥證直訣》瀉白散用粳米百粒入煎,亦取其養胃氣之功;《聖濟總錄》附子羌活湯用綠豆湯下,取其清熱解毒之效;《證治準繩》保和湯入飴糖一匙,取其潤肺止咳作用;《金匱要略》排膿湯用雞子黃一枚與藥散等合勻而服,滋陰以助藥力;《醫方集解》菊花茶調散用清茶調服.取其疏風散熱作用。另如用紅糖、梨汁、京墨、杵糠、筍尖等等為藥引,無一不說明藥引的重要性。

  藥引值得研究

  總而言之,藥引在方劑配伍中具有引經報使、調和諸藥、消除毒性、矯味增效等作用,值得進一步深入研究。後世多將藥引視為點綴品,認為可用可不用的思想是錯誤的。

  □ 洪文旭 陜西省中醫藥研究院   (中國中醫藥報)

 

責任編輯:袁丹華

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