擴增醫保定點類型的多重意義

　　12月22日，北京市醫保局出臺《北京市醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《北京市零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》。符合條件的門診部、診所、衛生所(站)，獨立設置的急救中心，安寧療護中心，血液透析中心，護理院也可申請納入醫保定點醫療機構。網際網路醫院可依託其實體醫療機構申請簽訂補充協議，納入醫保定點範圍。(12月23日《北京青年報》)

　　2019年6月，國家衛生健康委等10部門聯合發佈《關於印發促進社會辦醫持續健康規範發展意見的通知》，提出“將更多符合條件的社會辦醫納入定點，進一步擴大社會辦醫納入醫保定點的覆蓋面”。去年12月30日，國家醫保局印發《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》，明確了申請醫保定點醫療機構和零售藥店的範圍、條件，協議主體的權利和義務等。

　　在這一背景下，北京出臺醫保管理新辦法，進一步促進定點醫療機構和定點零售藥店管理的規範化，推動醫保定點類型擴容增加。這不僅有利於提高醫療保障基金使用效率，保障廣大參保人員權益，更具有方便群眾就醫，推動分級診療，促進醫養結合的多重意義。

　　其一，參保人員就醫更加便捷。目前，北京市已有2900余家定點醫療機構可供參保人員自主選擇。參保人員不僅可到本人選定的定點醫療機構就醫，還可到2500余家共同定點醫療機構直接就醫。新辦法實施後，符合條件的門診部、診所、衛生所(站)，獨立設置的血液透析中心，以及網際網路醫院都可以申請納入醫保定點範圍，大大方便參保人員就醫。不僅僅是在家門口看病可以報銷，甚至於足不出戶，網上看病也能享受醫保待遇，給公眾帶來的便利不言而喻。

　　其二，分級診療步伐加快推進。按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。過去，由於定點醫療機構體系欠缺完善，一些患者往往繞開非定點的基層醫療機構，直接到上級定點醫療機構就醫。根據新辦法，可以申請醫保定點醫療機構的範圍全面覆蓋綜合醫院、專科醫院、街道衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室(所)等，層次清晰，分工明確，有助於引導參保人員按照疾病的輕重緩急，到相應的醫療機構科學有序就醫。

　　其三，醫養結合模式迎來機遇。隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人照料和護理問題日漸突出。醫養結合是近年來興起的新型養老模式，已被納入《健康中國2030規劃綱要》和《北京市“十四五”時期老齡事業發展規劃》。在新辦法中，除了養老機構內設的醫療機構，獨立設置的安寧療護中心、護理院也可申請納入醫保定點醫療機構。這將有助於吸引社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，滿足老年人多層次、多樣化的養老服務需求。

　　當然，擴增醫保定點類型也給管理帶來新的考驗。對此，新辦法明確了對於定點醫療機構違規行為的處罰措施，包括約談、暫停或不予撥付費用、追回醫保費用、中止或解除醫保協議等。有關部門應積極構建“大數據+醫保監管”智慧平臺，推動醫保治理能力現代化，確保基金安全高效、合理使用，管好用好群眾“救命錢”。(張淳藝)